Strôc yw un o brif achosion marwolaethau ledled y byd, ac mae strôc isgemig acíwt (AIS) yn cyfrif am y rhan fwyaf o’r achosion hyn. Er mai prif gynheiliad triniaeth AIS yw gweinyddu cyfryngau thrombolytig, mae thrombectomi mecanyddol wedi dod yn gynyddol yn opsiwn therapiwtig pwysig ar gyfer cleifion â strôc achludiad llestr mawr (LVO). Yn yr adolygiad hwn, rydym yn cymharu canlyniadau dyhead cyswllt ac adalwr stent yn erbyn adferwr stent yn unig yn dilyn thrombectomi mecanyddol ar gyfer cleifion AIS, gan ganolbwyntio ar agweddau cadarnhaol yr ymyriadau hyn.
Cefndir
Prif nod thrombectomi mecanyddol mewn cleifion AIS yw adfer llif y gwaed i'r llestr achludedig cyn gynted â phosibl, a thrwy hynny atal neu leihau niwed niwronaidd. Defnyddir dau brif fath o ddyfais yn gyffredin ar gyfer thrombectomi mecanyddol: adferydd stent a chathetrau dyhead. Defnyddir adalw stent i ymgysylltu'r ceulad yn uniongyrchol a'i dynnu o'r llong, tra bod cathetrau dyhead yn tynnu'r ceulad trwy dechneg gwactod. Fodd bynnag, mae astudiaethau wedi dangos y gallai'r cyfuniad o'r ddau ddull hyn ddarparu mwy o lwyddiant wrth dynnu ceuladau, a gwella canlyniadau swyddogaethol i gleifion.
Manteision dyhead cyswllt ac adferwr stent
Mae gan y defnydd o allsugniad cyswllt ac adalwr stent mewn thrombectomi mecanyddol nifer o fanteision dros adferydd stent yn unig. Yn gyntaf, mae'n bosibl y bydd dyhead cyswllt ac adalwr stent yn gwella cyfradd ail-lifiad llwyddiannus y llestr achludedig, gan fod y dechneg gwactod yn fwy effeithiol wrth dynnu darnau distal o'r ceuled. Yn ail, gyda dyhead cyswllt ac adferwr stent , gellir lleihau amser y driniaeth, oherwydd gellir tynnu'r clot gyda llai o ymdrechion i basio. Mae hyn yn lleihau'r risg o gymhlethdodau megis trydylliad llestr neu ail-achu. Yn drydydd, dangoswyd bod defnyddio stent retriever yn gwella canlyniadau swyddogaethol i gleifion 90 diwrnod ar ôl y driniaeth. Mae'r canlyniad swyddogaethol gwell hwn yn debygol o fod oherwydd bod y ceulad yn cael ei dynnu'n helaethach, gan arwain at atlifiad gwell a llai o niwed niwronaidd.
Data clinigol yn cefnogi dyhead cyswllt ac adferwr stent
Mae astudiaethau clinigol diweddar wedi dangos manteision dyhead cyswllt ac adferwr stent yn hytrach nag adferwr stent yn unig. Mae meta-ddadansoddiad 2017 gan Goyal et al. dangos bod y defnydd o CAS yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o atlifiad llwyddiannus (cymhareb ods 1.52), llai o achosion o emboleiddio mewn tiriogaethau newydd (cymhareb ods 0.36), a chanlyniadau swyddogaethol gwell ar 90 diwrnod ar ôl y driniaeth (cymhareb ods 1.71). Astudiaeth arall gan Bracard et al. Canfuwyd bod y defnydd o allsugniad cyswllt ac adferwr stent wedi gwella cyfraddau atglifiad mewn cleifion AIS ag achludiadau llestr mawr, a'i fod yn gysylltiedig â chanlyniadau gwell ar ôl 3 mis, fel y'i mesurwyd gan Raddfa Rankin addasedig.
Cyfyngiadau a chyfeiriadau at y dyfodol
Er bod defnyddio dyhead cyswllt ac adalwr stent mewn thrombectomi mecanyddol ar gyfer cleifion AIS wedi dangos manteision lluosog, mae rhai cyfyngiadau i'w hystyried hefyd. Mae defnyddio dyhead cyswllt ac adalwr stent yn gofyn am lefel leiaf o brofiad a sgil gan y gweithredwr, er mwyn osgoi cymhlethdodau megis trydylliad llestr neu ddyraniad. Gall argaeledd dyfeisiau adalw stent a dyhead cyswllt fod yn gyfyngedig hefyd mewn rhai ardaloedd daearyddol, neu mewn ysbytai gydag adnoddau cyfyngedig. Yn olaf, nid oes unrhyw ganllawiau ar hyn o bryd ar gyfer dewis cleifion a allai elwa fwyaf o ddyhead cyswllt ac adferwr stent.
Casgliad
Mae gan ddefnyddio CAS mewn thrombectomi mecanyddol ar gyfer cleifion AIS fanteision lluosog dros SR yn unig. Gall wella cyfraddau atlifiad llwyddiannus, lleihau amser llawdriniaeth, a gwella canlyniadau swyddogaethol 90 diwrnod ar ôl y driniaeth. Er bod rhai cyfyngiadau i'w hystyried, mae manteision CAS yn awgrymu y dylid ei ystyried fel opsiwn rheng flaen ar gyfer cleifion AIS sydd ag achosion mawr o longau. Dylai astudiaethau yn y dyfodol anelu at nodi'r poblogaethau cleifion gorau posibl ar gyfer triniaeth CAS, a gwella technoleg dyfeisiau i wella ei heffeithiolrwydd a'i diogelwch ymhellach.