Mae dewis y wain a'r cathetr priodol, a'r defnydd cywir o dechnegau perthnasol mewn dilyniant penodol, i gyd yn hanfodol i lwyddiant unrhyw ymyriad niwrofasgwlaidd ac maent yn allweddol i osgoi cymhlethdodau trychinebus. Mae'r dewis o ddyfais yn dibynnu ar y llwybr anatomegol i'r pibellau gwaed yn yr ardal darged a'r math o gynllun ymyriadol.
Mae'r wain yn gathetr sy'n cynnwys falf unffordd a phen pigiad. Fe'i defnyddir yn gyffredin ar gyfer tyllu pibellau gwaed yn y rhydweli femoral, rhydweli rheiddiol a rhydweli brachial. Mae'r wain yn caniatáu cyfnewid cathetrau ac offer yn gyflym heb fawr o niwed posibl i'r safle mynediad fasgwlaidd. Mewn hap-dreial rheoledig, roedd defnyddio gwain rhydwelïol yn lleihau nifer yr achosion o waedu ar safle twll y rhydweli femoral yn ystod y llawdriniaeth ac yn gwella hwylustod gweithredu cathetr heb gynyddu nifer yr achosion o gymhlethdodau ar ochr y twll. Defnyddir gwain byr (10 i 13cm) yn aml. Ac mae'r diamedrau sydd ar gael yn amrywio o 4 i 10F. Yn ystod gweithdrefnau niwroangiograffeg, mae angen rhoi pwysau ar y wain yn barhaus â halwynog heparinedig ar bwysedd rhydwelïol. Gellir dewis gwain hir (25 cm) pan fydd atherosglerosis neu artaith y rhydweli iliofemoral yn atal danfon cathetr. Gall gwain 80cm neu 90cm o hyd gyrraedd y rhydweli carotid neu'r rhydweli subclavian a chael ei ddefnyddio fel dyfais sefydlogi i gynnal y cathetr tywys neu ar gyfer cathetrau tywys lwmen mawr.
Rhennir cathetrau a ddefnyddir ar gyfer ymyrraeth niwrofasgwlaidd yn gathetrau diagnostig a chathetrau tywys. Gall y cathetrau hyn gyrraedd y pibellau gwaed targed ar y bwa aortig a chaniatáu i ficrogathetrau gyrraedd y cylchrediad mewngreuanol. Defnyddir gwifrau tywys hydroffilig neu ficroguideires i helpu'r cathetrau hyn i gyrraedd y safle targed.
Cathetr diagnostig: Y cathetr safonol a ddefnyddir ar gyfer angiograffeg yr ymennydd yw cathetr ongl taprog 4F neu 5F. Hyd arferol y cathetr yw 90cm i sicrhau hyd digonol y tu allan i'r wain. Gellir defnyddio cathetrau 4F neu 5F mewn cleifion â artaith bwa aortig buchol. Gellir defnyddio cathetr 5F hefyd i gael mynediad i'r rhydweli subclavian dde neu'r rhydweli asgwrn cefn dde. Mae'r cathetr diagnostig yn aml yn ddatblygedig o dan gefnogaeth gwifrau tywys hydroffilig. Dylid olrhain llwybr y domen gwifrau tywys o dan fflworosgopi uniongyrchol o ddechrau tyllu rhydweli femoral. Dylai'r gwifrau tywys fod 8 i 10cm yn hirach na'r cathetr bob amser er mwyn osgoi dyraniad wal y llong. . Dylid defnyddio technegau cynllunio llwybr wrth fynd at y rhydwelïau carotid asgwrn cefn, mewnol ac allanol.
Cathetr tywys: Mae'r cathetr tywys yn darparu llwyfan sefydlog lle gall y microcathetr gyrraedd llongau bach distal yn ystod therapi ymyriadol. Mae'r cathetr arweiniol 5F yn caniatáu lleoli micro-gathetr gyda chliriad digonol ar gyfer dyfrhau a chwistrelliad cyferbyniad. Defnyddir cathetrau tywys 6F neu 7F ar gyfer cleifion sydd angen mwy o gymorth. Mae rhai cathetrau yn anhydroffilig, yn fwy sefydlog o fewn y llong, yn darparu llwyfan da mewn llestri arteithiol, ac mae ganddynt lwmen mwy. Gall cathetr tywys balŵn y balŵn rwystro'r llif gwaed procsimol ac atal emboledd yn y pibellau gwaed distal, yn enwedig yn ystod triniaeth ymyriadol rhydweli carotid. Mae lwmen y cathetrau hyn yn gymharol fach, dim ond 80cm o hyd. Mae gan y cathetr flaen meddal, drawmatig, ond mae'n hydroffilig ac yn llithro'n hawdd. Gwain neu gathetr tywys sy'n darparu cynhaliaeth anystwyth, sefydlog.
Mae manylion y defnydd o gathetrau tywys yn chwarae rhan allweddol yn llwyddiant triniaeth embolization intracranial oherwydd eu bod yn darparu llwyfan sefydlog ar gyfer microcathetrau meddal a hyblyg i fynd i mewn i bibellau gwaed mewngreuanol. Gellir gosod y cathetr yn uniongyrchol i'r llong darged mewn cleifion ifanc heb arteithiolrwydd a arteriosclerosis. Mewn cleifion ag anatomeg arteithiol, arteriosclerosis, neu ddysplasia myofibrillar, dylid defnyddio canllaw cyfnewid ar gyfer cyfnewid. Dylid tywys y cathetr tywys i mewn i'r rhydwelïau carotid ac asgwrn cefn gan ddefnyddio'r map llwybr. Po bellaf oddi wrth ei gilydd y caiff ei osod, y mwyaf o sefydlogrwydd y mae'n ei ddarparu. Yn y system rhydweli carotid heb artaith a chlefyd, argymhellir gosod pen pen y cathetr arweiniol yn rhan fertigol rhan petrous y rhydweli carotid mewnol. Yng ngwddf amlwg troellog y rhydweli carotid mewnol, dim ond ychydig uwchben pen procsimol y gromlin y mae angen gosod blaen y cathetr arweiniol. Y lleoliad delfrydol ar gyfer blaen y cathetr tywys rhydweli asgwrn cefn yw distal i segment allgreuanol y rhydweli asgwrn cefn, fel arfer ar y tro cyntaf. Pan fydd y cathetr tywys yn ei le, caiff cyfrwng cyferbyniad ei chwistrellu trwy'r cathetr tywys (o dan fflworosgopi) i wirio morffoleg y pibellau gwaed o amgylch blaen y cathetr a gwirio am fasospasm neu ddyraniad fasgwlaidd o amgylch blaen y cathetr. Os bydd vasospasm a chyfyngiad llif oherwydd blaen y cathetr yn digwydd, mae tynnu'r cathetr 1 mm yn ôl yn aml yn ddigon i adfer llif. Mae lavage parhaus y cathetr arweiniol gyda heparinized halwynog yn bwysig er mwyn osgoi thrombosis ac embolization distal. Mae hefyd yn bwysig monitro lleoliad y cathetr tywys o dan fflworosgopi rheolaidd yn ystod mynediad microcathetr a gweithdrefnau ymyrryd i sicrhau bod y cathetr tywys yn y safle priodol.
Gall microcathetrau gyrraedd y cylchrediad mewngreuanol yn gyfechelog trwy'r cathetr tywys. Fe'u rhennir yn ficro-gathetrau a arweinir gan wifrau tywys, micro-gathetrau wedi'u harwain gan lif y gwaed, neu ficrogathetrau dan arweiniad gwifrau tywys y gellir eu rheoli. Microcathetrau dan arweiniad gwifrau sy'n cael eu defnyddio amlaf. Mae'r microcathetrau hyn yn amrywio o ran hyd, diamedr mewnol ac allanol, a siâp. Mae'r Tranvi Microcatheter yn gydnaws â dimethyl sulfoxide (DMSO, sy'n ofynnol ar gyfer asiantau embolig hylif). Mae dewis microcathetr yn dibynnu ar y canlynol: y math o ddyfais a'r asiant embolig a ddarperir trwy'r microcathetr, y diamedr o'i gymharu â diamedr mewnol y cathetr arweiniol a fydd yn caniatáu pigiad trwy'r cathetr tywys, a'r anatomeg neu'r artweiddedd y mae'n rhaid ei oresgyn i gyrraedd y safle targed. Mae angen micro-gathetr â label dau bwynt i ddefnyddio coil y gellir ei ryddhau, yn hytrach na microgathetr un-farcio. Mae'r ddau farc hyn yn gwneud 3cm distal y microcathetr ychydig yn galetach na'r rhan gyfatebol o'r microcathetr un-farcio.
Gwahaniaethau cynnil yn y defnydd o ficro-gathetrau a arweinir gan wifrau tywys: Mae mapiau llwybrau deugyfeiriadol yn hanfodol ar gyfer disodli microcathetrau yn fanwl gywir a monitro lleoliad microcathetrau yn ystod gweithrediad. Yn ystod y llawdriniaeth, rhaid defnyddio halwynog heparinized i fflysio'r cathetr tywys a'r microcathetr yn barhaus. Mae gan bob microgathetr dan arweiniad gwifrau orchudd hydroffilig, cânt eu pecynnu mewn cylchyn plastig, a gellir eu fflysio â halwynog heparineiddiedig di-haint i hydradu'r cotio. Cysylltwch y microcatheter â'r falf hemostasis cylchdro a thynnwch yr aer o'r microcathetr gyda saline heparinized. Defnyddiwch ganllaw gwifrau tywys i fewnosod y microguidewire yn y falf hemostasis cylchdro. Mae'r rheolydd twist wedi'i osod ar ben procsimol y microguidewire, ac mae'r gwifrau tywys yn cael ei reoli trwy gylchdroi pen pen crwm pen pellaf y gwifrau tywys. Gall blaen y microcathetr fod yn fwy na'r microgathetr mewn segmentau pibell waed sythach, a thrwy hynny leihau difrod neu drydylliad llestr. Ar droadau miniog neu ganghennau pibellau gwaed, dylid cylchdroi a phasio'r microguideire yn ofalus. Pan fydd y microcatheter yn cyrraedd y lleoliad a ddymunir, tynnwch y microgyfarwyddyd yn ofalus a'i dynnu'n ôl. Arsylwch flaen y microcatheter o dan fflworosgopi a thynnu'r microguideire yn ôl, oherwydd bydd cael gwared ar y microguideire yn rhyddhau'r egni a gronnir ar y microcathetr, gan ganiatáu i'r microcathetr symud ymlaen. Gall chwistrellu swm bach o asiant cyferbyniad trwy'r microcathetr bennu lleoliad ac amynedd y microcathetr. Mae angen rhoi sylw i'r falf hemostatig cylchdroi sy'n gysylltiedig â'r microcathetr (a chathetr arweiniol) trwy gydol y broses i benderfynu a oes thrombus neu swigod aer.
6. Atal risg: Mae asesiad manwl o anatomeg cyn-lawdriniaethol ac mewnlawdriniaethol y claf, nodau triniaeth ymyriadol, a meistrolaeth o nodweddion a pherfformiad gwahanol weinau a chathetrau yn bwysig iawn i lwyddiant llawdriniaethau endofasgwlaidd niwrofasgwlaidd ac maent hefyd yn allweddol i osgoi cymhlethdodau.