Mae strôc isgemig acíwt (AIS) yn argyfwng iechyd byd -eang: bob 40 eiliad, mae rhywun yn dioddef strôc, a phob 3 munud, mae rhywun yn marw ohono. Ar gyfer cleifion ag occlusion llestr mawr (LVO) - blociau mewn rhydwelïau beirniadol fel y rhydweli cerebral ganol (MCA) neu'r rhydweli basilar - nid "ymennydd" yn unig {{5} ei fywyd ei hun. Hyd at ddegawd yn ôl, thrombolysis mewnwythiennol (IVT) ag alteplase oedd yr unig obaith, ond gadawodd ei gyfradd ail -greu 30-40% ar gyfer LVO y mwyafrif o gleifion ag anabledd parhaol. Heddiw, mae dyfeisiau thrombectomi mecanyddol wedi ailysgrifennu rheolau gofal strôc, gan droi "dim gobaith" yn "ail gyfle" i filiynau.
Y Chwyldro: o gyffuriau i beirianneg fanwl
Daeth thrombectomi mecanyddol - gan ddefnyddio dyfeisiau cathetr - i dynnu ceuladau yn gorfforol - i'r amlwg fel datblygiad arloesol ar ôl treialon tirnod fel Defuse 3 (2018) a Dawn (2018). Profodd yr astudiaethau hyn, ar gyfer cleifion LVO â "penumbra isgemig" y gellir eu harbed (meinwe ymennydd hyfyw mewn perygl), bod thrombectomi o fewn 24 awr ar ôl cychwyn wedi dyblu cyfraddau annibyniaeth swyddogaethol 90 - diwrnod (MRS llai na neu'n hafal i 2) o gymharu â therapi meddygol yn unig. Cadarnhaodd dadansoddiad Meta - 2023 mewn niwroleg lancet yr effaith: cynyddodd thrombectomi tici 2b/3 ail-dynnu (llif gwaed cyflawn/bron yn gyflawn) i 85%, vs {. 40% gydag IVT.
Ar gyfer niwrointerventionalists, newid paradeim oedd hwn: o "aros i gyffuriau weithio" i "adfer llif y gwaed yn weithredol." Fel y mae Dr. John Kreitzer, arbenigwr strôc blaenllaw yng Nghlinig Mayo, yn ei roi: "Mae dyfeisiau thrombectomi yn gadael inni ymladd strôc ar ei delerau ei hun - cyflym, manwl gywir, a thargedu."
Tri gwerth craidd sy'n diffinio dyfeisiau thrombectomi
Beth sy'n gwneud y dyfeisiau hyn yn anhepgor ar gyfer gofal strôc byd -eang? Tair colofn glinigol ac economaidd:
I. Ail -enwi manwl: Pob ceulad, pob llong
Mae dyfeisiau thrombectomi yn cael eu peiriannu i addasu i fathau ceulad amrywiol ac anatomeg cychod - sy'n hanfodol i gleifion rhyngwladol (ee, mae gan boblogaethau Asiaidd longau mewngreuanol mwy arteithiol).
1. Adalwyr Stent: Rhwyll - fel dyfeisiau sy'n ehangu i "fachu" ceuladau a'u tynnu allan. Mae dyluniadau modern (ee, ar gau - stentiau celloedd) yn lleihau darnio ceulad 50% o'i gymharu â modelau cynnar.
2. Cathetrau dyhead: Defnyddiwch sugno gweithredol i "sugno" ceuladau yn uniongyrchol, yn ddelfrydol ar gyfer thrombi meddal, coch (sy'n gyffredin mewn emboledd cardiaidd). Canfu astudiaeth strôc 2022 fod dyhead yn unig yn cyflawni ail -realeiddio 82% TICI 2B/3 ar gyfer occlusions MCA.
3. Technegau cyfun: Mae llawer o ganolfannau'n defnyddio "stent + dyhead" ar gyfer achosion cymhleth - gan roi hwb cyntaf i - pasio cyfraddau llwyddiant i 75% (vs . 55% gyda dyfeisiau sengl).
Y canlyniad? Dangosodd astudiaeth 2024 o Ysbyty Cyffredinol Singapore fod 68% o gleifion LVO a gafodd eu trin â thrombectomi yn cerdded yn annibynnol ar ollwng - i fyny o 22% ddegawd yn ôl.
II. Diogelwch: lleihau risg, cynyddu ymddiriedaeth i'r eithaf
Mae gofal strôc yn uchel - Stakes - Gall un camgymeriad olygu difrod parhaol. Mae dyfeisiau thrombectomi yn mynd i'r afael â hyn gyda:
1. Adeiladu aloi niti: Mae nicel - "cof siâp" titaniwm yn cydbwyso anhyblygedd (ar gyfer pushability) a hyblygrwydd (ar gyfer llywio llongau arteithiol). Canfu astudiaeth niwrointradiad 2023 o ddyfeisiau NITI ostwng cyfraddau dyraniad fasgwlaidd 50% yn erbyn modelau dur di -staen -.
2. Dyluniad Atrawmatig: Awgrymiadau Taprog a Haenau Llyfn (ee, heparin - PEG) Torri cyfraddau hemorrhage mewngreuanol symptomatig (SICH) i<4%-far below IVT's 10% risk.
3. GO IAWN - Adborth Amser: Mae rhai dyfeisiau'n integreiddio synwyryddion pwysau i rybuddio clinigwyr os yw'r cathetr yn "glynu" i waliau cychod - gan atal tyllu damweiniol.
Ar gyfer ysbytai, mae hyn yn trosi i gostau cymhlethdod is: canfu astudiaeth materion iechyd 2024 fod thrombectomi yn lleihau treuliau anabledd tymor hir - $ 50,000 y claf yn erbyn IVT yn unig.
Iii. Hygyrchedd: ymestyn gobaith y tu hwnt i ffenestri amser
Y rhwystr mwyaf i ofal strôc yw gohirio cyflwyniad - yn enwedig mewn gwledydd incwm - a chanol - (LMICs). Mae dyfeisiau thrombectomi yn datrys hyn trwy ehangu ffenestr y driniaeth i 24 awr (trwy ddelweddu darlifiad), gan droi yn "rhy hwyr" i "yn dal i fod yn gyrchadwy."
1. Yn is - Affrica Sahara, cynyddodd thrombectomi nifer y cleifion LVO y gellir eu trin 300% (o 5% i 15%) yn ôl astudiaeth cyfnodolyn strôc y byd 2023.
2. Yn India, lle mae 60% o gleifion strôc yn cyrraedd ar ôl 4.5 awr, mae dyfeisiau thrombectomi wedi dod yn "asgwrn cefn" rhaglenni strôc gwledig - arbed 10, 000+ yn byw yn flynyddol (2024 data cymdeithas strôc Indiaidd).