Mae thrombectomi mecanyddol wedi chwyldroi'r driniaeth o strôc isgemig acíwt ac mae wedi dod i'r amlwg fel un o'r triniaethau mwyaf addawol ar gyfer adfer llif y gwaed mewn cleifion ag achludiadau pibellau mawr. Mewn thrombectomi mecanyddol, defnyddir dwy ddyfais sylfaenol: adalwyr stent a chathetrau dyhead. Er bod y ddwy ddyfais wedi profi'n effeithiol wrth adfer llif y gwaed, mae adalwyr stent wedi ennill poblogrwydd aruthrol yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Fodd bynnag, mae'r ddadl ynghylch rhagoriaeth adalwyr stent dros gathetrau dyhead yn parhau.
Yn gyntaf, gadewch inni ddeall egwyddorion sylfaenol sut mae'r dyfeisiau hyn yn gweithio. Mae adalwyr stent yn ddyfeisiadau endofasgwlaidd a ddefnyddir i ddal a thynnu clotiau gwaed o bibellau cudd. Mae'r ddyfais yn cynnwys stent gwifren nitinol sydd ynghlwm wrth wifren ddosbarthu ac wedi'i gorchuddio â rhwyll. Unwaith y caiff ei fewnosod yn y llestr cudd, caiff y stent ei ddefnyddio a'i agor, gan ganiatáu i'r rhwyll ddal y thrombws, ac yna ei dynnu allan ynghyd â'r ceulad. Ar y llaw arall, mae cathetrau dyhead yn defnyddio sugno i dynnu'r thrombws i flaen y cathetr a'i dynnu o'r llong.
Mantais fwyaf arwyddocaol adalwyr stent yw eu gallu i agor y llestr cudd yn annibynnol ar ddarniad thrombws. Mae hyn yn golygu bod yr adalwr stent yn fwy tebygol o adfer llif gwaed cyflawn a lleihau'r risg o embolization distal. At hynny, mae adalwyr stent yn tueddu i fod yn gyflymach ac yn fwy effeithlon na chathetrau dyhead, gan fod angen llai o docynnau teithio arnynt a bod ganddynt gyfraddau uwch o gyflawni ailsianelu llwyddiannus. Maent hefyd wedi bod yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol gwell, gan gynnwys cyfraddau marwolaethau is, cyfraddau uwch o annibyniaeth swyddogaethol, a llai o gymhlethdodau o gymharu â chathetrau dyhead.
Fodd bynnag, mae'n bwysig nodi bod adalwyr stent yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o anaf endothelaidd, a allai arwain at hyperplasia neointimol a restenosis mewn-stent dilynol. Yn ogystal, mae adalwyr stent yn tueddu i fod yn fwy heriol i'w defnyddio mewn llestri troellog, fel y rhydweli ymennydd blaen pellaf a chylchrediad ôl. At hynny, mae angen cathetr mynediad tyllu mawr ar adalwyr stent, ac efallai na fydd hynny'n ymarferol mewn cleifion â rhydwelïau femoral bach neu droellog. Gall canlyniadau gwael hefyd ddod o gyfansoddiad, lleoliad ac oedran y clotiau.
Ar y llaw arall, mae cathetrau dyhead yn tueddu i fod yn ysgafnach ar wal y llong ac mae ganddynt risg is o achosi anaf endothelaidd neu ddyraniad. Gellir eu defnyddio hefyd mewn llongau troellog ac yn gyffredinol maent yn symlach i'w defnyddio, yn enwedig mewn cychod sy'n anodd eu cyrraedd gydag adalwr stent. Mae gweithredu protocolau ADAPT (dyhead-yn-gyntaf, yna stent adalw) wedi dangos canlyniadau addawol ac yn cael eu hymchwilio mewn treialon clinigol.
Fodd bynnag, mae gan gathetrau dyhead gyfraddau ailsianelu is ac efallai y bydd angen amserau gweithdrefnol hirach arnynt, oherwydd efallai y bydd angen sawl pasiad i gyflawni ailsianelu llwyddiannus. Gall diffyg penodoldeb yr achludiad arwain at golli sugnedd a dadleoli'r clot.
I gloi, mae manteision ac anfanteision i adalwyr stent a chathetrau dyhead, a dylid addasu'r dewis o ddyfais a ddefnyddir mewn gweithdrefnau thrombectomi mecanyddol i anghenion penodol y claf. Yn gyffredinol, mae adalwyr stent yn gyflymach ac yn fwy effeithlon, tra bod cathetrau dyhead yn tueddu i fod yn ysgafnach ar wal y llong. Ond gellir defnyddio'r dyfeisiau hyn ar y cyd hefyd trwy brotocolau ADAPT ac maent wedi cymeradwyo canlyniad da i gleifion.