Mae strôc isgemig yn un o brif achosion marwolaethau ac afiachusrwydd ledled y byd, ac mae atlifiad cyflym o'r rhydweli ymennydd achludedig yn strategaeth therapiwtig allweddol. Mae dau brif ddull o drin thrombectomi endofasgwlaidd, sy'n cynnwys yr adalwr stent a'r technegau dyhead-gyntaf. Dangoswyd bod y ddau ddull yn effeithiol wrth adfer llif y gwaed, ond mae canlyniadau'r technegau gwahanol hyn yn parhau i fod yn aneglur. Yn yr erthygl adolygu hon, ein nod yw archwilio canlyniadau adalw stent yn erbyn thrombectomi dyhead-gyntaf mewn strôc isgemig.
Mae thrombectomi adalw stent yn golygu gosod dyfais debyg i stent yn y bibell waed yr effeithir arni. Yna caiff y stent ei ddefnyddio a'i fewnblannu yn y thrombws, gan greu llwybr di-rwystr ar gyfer llif y gwaed. Yna caiff y ddyfais ei thynnu, ynghyd â'r clot, gan ganiatáu ar gyfer llif gwaed a darlifiad meinwe adferedig. Mae thrombectomi dyhead-gyntaf, ar y llaw arall, yn golygu defnyddio cathetr dyhead, sy'n cael ei osod yn y thrombws i dynnu'r ceulad. Defnyddir y cathetr dyhead ar y cyd â chathetr canllaw, a osodir ar waelod y thrombws i sicrhau adalw clot yn llwyddiannus.
Mae sawl astudiaeth wedi dangos bod adalw stent a thrombectomi dyhead-gyntaf yn effeithiol o ran adfer gweithrediad niwrolegol a gwella canlyniadau cleifion. Fodd bynnag, mae rhai gwahaniaethau yn eu heffeithiolrwydd a'u canlyniadau.
Dangosodd un astudiaeth a gyhoeddwyd yn y Journal of NeuroInterventional Surgery fod gan thrombectomi adalw stent gyfradd uwch o ailsianelu pas-cyntaf na'r dechneg dyhead-gyntaf. Ailsianelu pas cyntaf yw adfer llif y gwaed ar ôl yr ymgais gyntaf ar thrombectomi mecanyddol. Dangosodd yr astudiaeth hefyd fod gan thrombectomi adalw stent amser byrrach i ailsianelu a chyfradd uwch o ailsianelu llwyddiannus na thrombectomi dyhead-gyntaf. Diffinnir ailsianelu llwyddiannus fel gradd Thrombolysis mewn Cnawdnychiant Ymenyddol (TICI) o 2b neu 3, sy'n cynrychioli adferiad llif gwaed cyflawn neu bron yn gyflawn yn y llong yr effeithir arni.
Dangosodd astudiaeth arall a gyhoeddwyd yn y Journal of Neurosurgery nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol mewn canlyniadau clinigol rhwng adfer stent a thrombectomi dyhead-gyntaf ar 90 diwrnod. Dangosodd yr astudiaeth fod gan y ddwy dechneg gyfraddau tebyg o ganlyniad swyddogaethol da, a ddiffinnir fel sgôr Graddfa Rankin (mRS) wedi'i haddasu o 0-2, sy'n cynrychioli dim anabledd neu anabledd bychan.
Yn ddiddorol, dangosodd astudiaeth arall a gyhoeddwyd yn y Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases fod thrombectomi adalw stent yn gysylltiedig â llai o achosion o drawsnewid hemorrhagic na'r dechneg dyhead-gyntaf. Mae trawsnewid hemorrhagic yn gymhlethdod sy'n digwydd pan fydd gwaedu i feinwe'r ymennydd, a all waethygu swyddogaeth niwrolegol a lleihau'r siawns o ganlyniad da.
Yn ogystal, mae astudiaethau wedi dangos bod thrombectomi adalw stent yn gysylltiedig â chyfradd is o emboledd ôl-thrombectomi neu ymfudiad pell o ddarnau clot na'r dechneg dyhead-gyntaf. Diffinnir emboledd ôl-thrombectomi fel thrombws newydd yn digwydd mewn llestr nad oedd yn rhan ohono o'r blaen yn dilyn thrombectomi, a all achosi niwed pellach i feinwe'r ymennydd.
Ar y cyfan, mae adferwr stent a thrombectomi dyhead-gyntaf yn effeithiol o ran adfer llif y gwaed a gwella canlyniadau cleifion mewn strôc isgemig. Fodd bynnag, mae'n ymddangos bod gan thrombectomi adalw stent gyfradd uwch o ailsianelu pas-cyntaf, amser byrrach i ailsianelu, a chyfradd uwch o ailsianelu llwyddiannus na'r dechneg dyhead-gyntaf. Yn ogystal, mae thrombectomi adalw stent yn gysylltiedig â llai o achosion o drawsnewid hemorrhagic ac emboledd ôl-thrombectomi, sy'n gymhlethdodau sylweddol mewn gweithdrefnau thrombectomi. Felly, gall thrombectomi adalw stent fod yn dechneg a ffefrir ar gyfer thrombectomi endofasgwlaidd mewn strôc isgemig.
Fodd bynnag, dangoswyd bod y cyfuniad o adferwr stent a chathetr dyhead ynghyd â defnyddio cathetr cymorth mewngreuanol yn darparu'r canlyniadau gorau posibl heb fawr o risg. Mae ganddo nifer o fanteision dros dechnegau thrombectomi mecanyddol eraill. Yn gyntaf, mae'r cyfuniad o'r stent adalw a'r cathetr dyhead yn sicrhau bod mwyafrif y thrombws yn cael ei dynnu o'r llong i leihau'r risg o ail-achub. Yn ail, mae defnyddio cathetr cymorth mewngreuanol yn darparu cymorth ychwanegol yn ystod y driniaeth i leihau'r risg o anaf i longau. Mae'r cymorth hwn hefyd yn caniatáu llywio cyflymach a haws o'r cathetr adalw stent a dyhead drwy'r llong. Yn olaf, mae astudiaethau clinigol wedi dangos bod y cyfuniad o'r dechneg adalw stent a chathetr dyhead yn gysylltiedig â chyfradd uchel o atlifiad llwyddiannus a chyfradd isel o gymhlethdodau. Gall y gyfradd llwyddiant uchel wella canlyniadau clinigol i gleifion, gan gynnwys anabledd is a chyfraddau marwolaethau is.