Mae arteriosclerosis mewngreuanol (ICAS) yn achos pwysig o strôc occlusion llestr mawr acíwt (LVO) ym mhobl Tsieineaidd. Oherwydd yr anhawster wrth nodi briwiau ICAS, mae cymhlethdod diagnosis a thriniaeth, y gyfradd anabledd a chyfradd marwolaethau wedi aros yn uchel. Bydd yr erthygl hon yn eich helpu i ddeall ICAS-LVO.
Mae amlygiadau clinigol ICAS-LVO fel arfer yn salwch cylchol, ac yn aml mae hanes o ymosodiadau isgemig dros dro lluosog neu gnawdnychiant yr ymennydd yn cyd-fynd â gwaethygu symptomau. Mae nifer yr achosion o ICAS-LVO mewn cleifion â strôc cylchrediad posterior yn uwch na'r hyn a oedd mewn cleifion â strôc cylchrediad anterior, ac mae LVO a achosir gan emboledd cardiogenig fel arfer yn cyd-fynd â nodweddion rhythm annormal sy'n gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd sy'n gysylltiedig â ffibriliad atrïaidd. Ar gyfer cleifion ag ICAs difrifol hysbys a LVO acíwt, dylid amau'r posibilrwydd o friwiau ICAS-LVO.
Ymhlith yr opsiynau ar gyfer triniaeth endofasgwlaidd gynnar mae thrombectomi stent, embolectomi gyda dyhead a stent wedi'i gyfuno â thrombectomi dyhead, y gall thrombectomi stent drin strôc lvo cylchrediad anterior acíwt, ac embolectomi uniongyrchol gyda dyhead ac embolectomi yw'r dewis cyntaf. Mae SStent wedi'i gyfuno â thrombectomi dyhead yn un o'r dulliau thrombectomi a ddefnyddir fwyaf mewn ymarfer clinigol, a dylid ei ddewis yn unol â sefyllfa benodol y claf.
Mae methiant ail-gysylltu neu thrombectomi yn ystod triniaeth endofasgwlaidd yn ffenomen gyffredin mewn cleifion ag ICAS-LVO. Felly, defnyddir therapi achub yn fwy cyffredin wrth drin cleifion ICAS-LVO endofasgwlaidd. Ar hyn o bryd, mae'r strategaethau triniaeth achub a ddefnyddir yn gyffredin mewn ymarfer clinigol yn cynnwys ymlediad balŵn brys, gosod stent, a therapi cyffuriau achub.
Mae cymhlethdodau yn ystod triniaeth endofasgwlaidd cynnar ICAS-LVO yn gymharol gyffredin, gan gynnwys dyraniad cychod targed, llong darged neu dyllu rhydweli tyllog neu rwygo, thrombosis a datodiad.
1. Dyraniad llong darged
Ar ôl thrombectomi stent neu ymlediad balŵn, gellir niweidio neu ddyrannu intima'r llong darged. Ar gyfer dyraniad prifwythiennol sy'n digwydd yn ystod llawdriniaeth, gellir rhoi ac arsylwi cyffuriau agregu gwrthblatennau neu drwyth mewnwythiennol o Tirofiban. Os gellir cynnal cyflenwad gwaed y rhydweli distal, nid oes angen triniaeth am yr amser. Fodd bynnag, ar gyfer dyraniad prifwythiennol gyda darlifiad llif gwaed prifwythiennol annormal amlwg, gellir defnyddio lleoliad stent ar gyfer triniaeth yn ôl y sefyllfa ryngweithredol.
2. Llestr targed neu dyllu rhydweli perforator neu rwygo
Ar gyfer cymhlethdodau tyllu rhydweli neu rwygo rhydweli mewnwythiennol neu berforator, mae'r prif ffocws ar atal cynnar. Cyn llawdriniaeth, dylid dewis cathetrau neu offerynnau priodol yn ôl llwybr fasgwlaidd y claf neu ddiamedr prifwythiennol. Yn ystod llawdriniaeth, dylid cadarnhau'r gwir lumen distal trwy ficrocatheterization cyn gweithrediadau dilynol. Os gwelir gwaedu gweithredol y llong darged yn ystod llawdriniaeth, dylid niwtraleiddio heparin ar unwaith, dylid dod â chyffuriau agregu gwrthblatennau i ben, a dylid rheoli pwysedd gwaed. Gellir perfformio ymlediad balŵn ar gyfer occlusion dros dro ac yna ei arsylwi. Os yw gwaedu yn parhau ac na ellir ei leddfu, mae embolization coil yn ymarferol.
3. Thrombosis a Datgysylltiad
Mae cymhlethdodau thrombotig yn gymhlethdodau cyffredin o driniaeth endofasgwlaidd gynnar mewn cleifion ag ICAS-LVO, gan gynnwys ail-alwedigaeth fasgwlaidd neu fethiant thrombectomi a achosir gan thrombosis yn y fan a'r lle. Cymhlethdod thrombotig arall yw "dianc thrombws", gan gynnwys "dianc thrombus" ar ben distal y rhydweli sydd wedi'i gynnwys neu mewn rhydweli sydd newydd ei ffurfio. Mae mesurau triniaeth adferol yn cynnwys thrombectomi stent, thrombectomi dyhead, neu thrombolysis prifwythiennol.