Dadl dros amseriad llawdriniaeth
Mae triniaeth lawfeddygol yn arwyddocaol iawn o ran atal ymlediadau rhag digwydd eto, lleihau cymhlethdodau, a lleihau marwolaethau. Mae'n ddull effeithiol o drin SAH yn drylwyr. Yn gyffredinol, gelwir llawdriniaeth o fewn 24 awr i ddechrau SAH yn llawdriniaeth hynod gynnar; gelwir llawdriniaeth o fewn 3 diwrnod yn llawdriniaeth gynnar; diffinnir llawdriniaeth rhwng 3 a 10 diwrnod fel llawdriniaeth ganol tymor; Diffinnir llawdriniaeth ar ôl 10 diwrnod fel llawdriniaeth hwyr. Gall triniaeth lawfeddygol gynnar nid yn unig leihau'r risg o ail-waedu, ond hefyd clirio'r croniad gwaed yn y seston cerebral, creu amodau ar gyfer triniaeth ddilynol, a lleihau nifer yr achosion a difrifoldeb CVS. Y risg fwyaf o ohirio llawdriniaeth yw'r posibilrwydd o ail-waedu unrhyw bryd.
Prif nod triniaeth SAH yw cau'r aniwrysm mewngreuanol i atal ail-waedu'r aniwrysm. Mae dau brif ddull: triniaeth endofasgwlaidd a chlipio craniotomi. Gan fod y risg o ail-lifo ar ôl SAH yn uchel a bod y prognosis yn hynod o wael unwaith y bydd ail-bledio'n digwydd, p'un a yw triniaeth craniotomi neu driniaeth endofasgwlaidd yn cael ei ddewis, dylid ei berfformio cyn gynted â phosibl i leihau'r risg o ail-wallt. Wrth i dechnegau triniaeth microlawfeddygol ac endofasgwlaidd ddatblygu, mae'r asesiad o opsiynau triniaeth priodol yn seiliedig ar nodweddion claf ac ymlediad yn parhau i wella.
Mae canllawiau WHO yn argymell bod llawdriniaeth gynnar yn cael ei hargymell ar gyfer cleifion â SAH aniwrysmol gradd I a II, argymhellir llawdriniaeth gynnar ar gyfer cleifion gradd III y mae eu cyflwr yn gwella, argymhellir llawdriniaeth hwyr ar gyfer cleifion gradd III y mae eu cyflwr yn gwaethygu, ac ni argymhellir llawdriniaeth ar gyfer gradd IV. a V cleifion. Mae canllaw AHA yn argymell yn gryf y dylid torri ymlediad ar gyfer trin SAH ymledol er mwyn lleihau nifer yr achosion o ail-waedu ar ôl SAH. Credir nad oes tystiolaeth i ddangos a yw effaith therapiwtig llawdriniaeth gynnar yn wahanol i effaith llawdriniaeth hwyr. Argymhellir llawdriniaeth gynnar ar gyfer cleifion â graddau gwell.
Mae llawdriniaeth, llawdriniaeth gynnar neu hwyr i gleifion eraill yn dibynnu ar y sefyllfa. Mae canllawiau Canada yn argymell llawdriniaeth gynnar i gleifion â SAH gradd dda a rhybudd mewn llawdriniaeth ganol tymor oherwydd gallai achosi oedi gyda CVS. Mae canllawiau Ewropeaidd yn argymell: Trin ymlediadau cyn gynted â phosibl er mwyn lleihau'r risg o ail-waedu os yw amodau'n caniatáu; os yn bosibl, dylid cyflawni ymyriad o fewn 72 awr i ddechrau'r symptomau.
Dewis cleifion ar gyfer therapi ymyriadol
Mae'r arwyddion ar gyfer therapi ymyriadol yn bennaf yn cynnwys dwy agwedd: 1. Os yw'r claf mewn ardal gyfyngedig ar gyfer llawdriniaeth uniongyrchol neu os nad yw'r cyflwr yn caniatáu llawdriniaeth, perfformir achludiad rhydweli rhiant lluosog. Megis ymlediadau anferth, gan gynnwys y segment sinws cavernous, segment petrous, segment rhydweli basilar neu rhydweli asgwrn cefn y rhydweli carotid mewnol; ymlediadau gwddf llydan ffiwsffurf neu ddim ymlediadau carotid; methiant clipio llawfeddygol; nid yw amodau systemig yn caniatáu neu mae'r claf yn gwrthod craniotomi 2. Cadw patency y rhydweli rhiant, yn debyg i ymlediadau sacwlaidd y gellir eu trin gan craniotomi uniongyrchol; defnyddio therapi emboleiddio aniwrysm gyda chymorth stent neu drin ymlediadau mawr trwy ddyfeisiau cyfeiriad llif gwaed.
O'i gymharu â thriniaeth lawfeddygol, mae gan driniaeth ymyriadol endofasgwlaidd nodweddion llai o drawma, risg isel, ac arwyddion eang, ac mae technoleg triniaeth ymyriadol endofasgwlaidd wedi dod yn fwyfwy aeddfed. Fodd bynnag, mae therapi ymyriadol endofasgwlaidd yn dal i fod â'r gwrtharwyddion canlynol: 1. artaith fasgwlaidd difrifol ac arteriosclerosis. 2. Mae'r aniwrysm yn rhy fach i'r cathetr fynd i mewn; mae'r aniwrysm wedi'i leoli ym mhen pellaf y bibell waed ac ni ellir ei gyrraedd gan dechnoleg microcathetr presennol. 3. Nid yw ymlediadau enfawr yn addas ar gyfer embolization. 4. Cleifion ag anhwylderau gwaedu anwrthdroadwy neu dueddiadau gwaedu.
Yn fyr, mae gan driniaeth lawfeddygol a thriniaeth ymyriadol endofasgwlaidd eu manteision a'u cyfyngiadau eu hunain, ac mae gan y ddau rolau na ellir eu hadnewyddu wrth drin aniwrysmau. Mae clipio gwddf amserol neu emboleiddiad endofasgwlaidd o ymlediadau rhwygo ar ôl SAH yn ogystal â thriniaeth ôl-lawdriniaeth resymol yn arwyddocaol iawn wrth leihau eu cyfradd ail-ddigwydd, cyfradd marwolaethau ac anabledd.