I. Ffistwla Arteriovenous Dural (DAVF)
Roedd y claf yn fenyw 60- oed gyda DAVF cymhleth, ardal cydlifiad sinws a sinws dan sylw, cyflenwad gwaed prifwythiennol lluosog a draeniad gwythiennol cymhleth, siynt gweddilliol ar ôl embolization trawsnewidiol blaenorol. Mabwysiadodd y tîm triniaeth strategaeth amlfodd, embolization â chymorth balŵn trawsnewidiol wedi'i gyfuno ag embolization superselective prifwythiennol, gyda chymorth technoleg balŵn dwbl i reoli llif ôl-gefn.
Trafododd arbenigwyr ei bod yn angenrheidiol pwyso a mesur effaith emboledd ar ddraeniad gwythiennol cerebellar yn ystod llawdriniaeth er mwyn osgoi'r risg o emboledd nad yw'n darged o dyllwyr ymennydd; Mae angen gwrthgeulo tymor hir a rheoli pwysedd gwaed caeth ar ôl llawdriniaeth i atal thrombosis wrth osgoi amrywiadau pwysedd gwaed sy'n achosi gwaedu. Ar yr un pryd, dadansoddodd arbenigwyr y duedd o ddethol deunydd embolization, gan bwysleisio trin cymhlethdodau embolization fesul cam, technoleg amddiffyn sinws gwythiennol a chyfuniad cyffuriau dyfeisiau.
II. Ymlediadau
Roedd y claf yn ddyn 40- oed â gorbwysedd. Cafwyd hyd i ymlediad 13 mm yn yr ICA iawn. Roedd y rhydweli coroidal anterior yn tarddu o'r sylfaen ymlediad ac roedd yn derbyn therapi gwrthblatennau deuol. Defnyddiodd y driniaeth fynediad rhydweli femoral dwyochrog, llywio'r microcatheter trwy'r rhydweli gyfathrebu anterior, ac occlusion dros dro segment A1 y rhydweli ymennydd anterior gyda balŵn. Gosodwyd coiliau a mewnblannwyd stentiau i gynyddu'r dwysedd cymorth ar wddf yr ymlediad wrth osgoi gorchuddio'r rhydweli coroidal anterior.
Yn ystod y drafodaeth arbenigol, bu dadleuon ynghylch a ddylid cynnwys y segment A1 yn y driniaeth. Trafodwyd safle occlusion balŵn, trefn lleoliad stent a coil, a dewis a defnyddio dyfeisiau fel maint stent a manylebau coil hefyd. Roedd y risgiau thrombosis a'r occlusion fasgwlaidd a'r effaith ar y rhydweli coroidal anterior wrth ddefnyddio FD hefyd yn canolbwyntio.
Iii. Rhydweli cerebral canol segment segment stenosis gyda dolen tonsillar rhydweli carotid mewnol
Roedd gan y claf rydweli cerebral ganol symptomatig (MCA) stenosis a dolenni tonsillar ar y rhydweli garotid mewnol ipsilateral (ICA). Ceisiodd y tîm triniaeth lywio ar hyd y ddolen yn gyntaf gyda balŵn, ac yna defnyddio'r balŵn ar gyfer angioplasti traws -ddynol trwy'r croen (PTA), gan chwyddo'n araf yn ystod y llawdriniaeth a'i ddatchwyddo'n llwyr ar ôl 1 munud. Yna mewnosodwyd y stent, ac addaswyd y gweithrediad cathetr yn ôl yr anatomeg fasgwlaidd er mwyn osgoi niweidio'r pibellau gwaed. Archwiliwyd yr MCA a'r ICA ar ôl y llawdriniaeth.
Trafododd arbenigwyr bwyntiau allweddol llywio a gweithredu balŵn, gan bwysleisio pwysigrwydd chwyddiant araf i leihau ymestyn meinwe ffibrosis fasgwlaidd a gwella sefydlogrwydd triniaeth. Ar yr un pryd, fe wnaethant ddadansoddi gwerth defnyddio balŵns sy'n echdynnu cyffuriau a'r gofynion gwirio budd posibl, yn ogystal â defnyddio a chyfyngiadau stentiau coronaidd mewn gwahanol ranbarthau.
Iv. Trin ymlediadau rhydweli cerebellar uwchraddol gyda stentio
Roedd gan y claf MCA dde heb ymyrraeth ac wedi gadael ymlediadau rhydweli cerebellar uwch (SCA). Roedd yr ymlediad MCA cywir wedi cael ei glipio, a chafodd yr ymlediad SCA chwith ei drin y tro hwn. Defnyddiwyd mynediad rhydweli femoral dwyochrog, a cheisiwyd llywio’r microcatheter yn gyntaf i’r safle priodol gyda chymorth balŵn, ac yna gosodwyd stent i ganiatáu i’r SCA gael ei gyflenwi gan y rhydweli ymennydd posterior, a thrwy hynny ynysu’r aneurysm o’r llif gwaed.
Trafododd arbenigwyr fanteision ac anfanteision amrywiol opsiynau megis embolization coil syml, embolization coil â chymorth stent, a thriniaeth FD o ystyried nodweddion anatomegol aneuresms SCA, a thalu sylw i ddewis stentiau hyd priodol i leihau'r risg o fyrhau yn ystod y lleoliad, yn ogystal â chymhlethdodau a sut i osgoi cymhlethdodau.