Mae triniaeth endofasgwlaidd ar gyfer aniwrysmau mewngreuanol wedi bod yn dod yn fwyfwy poblogaidd ers y weithdrefn emboleiddio coil lwyddiannus gyntaf ym 1991. Mae'r dechneg leiaf ymledol hon yn cynnwys gosod coiliau bach y tu mewn i'r sach aniwrysm i atal twf pellach a lleihau'r risg o rwygo. O'i gymharu â chlipio llawfeddygol, mae embolization coil yn cynnig arhosiad byrrach yn yr ysbyty, amser adfer cyflymach a llai o gymhlethdodau. Dylai fod gan glinigwyr sydd â diddordeb mewn meistroli'r dechneg hon ddealltwriaeth dda o'r camau sylfaenol sydd ynghlwm wrth dorchi ymlediad.
Dewis Cleifion
Y cam cyntaf mewn torchi ymlediad yw dewis cleifion. Nid yw pob aniwrysm yn addas ar gyfer y dechneg hon. Mae cleifion ag aniwrysmau symptomatig neu rwygedig fel arfer yn cael eu trin â chlipio llawfeddygol yn lle emboleiddio coil, oherwydd efallai na fydd yr olaf yn gallu atal y gwaedu ar unwaith. Yn ogystal, gall rhai nodweddion anatomegol megis maint mawr neu wddf llydan wneud torchi ymlediad yn dechnegol heriol neu'n amhosibl. Dylid cynnal gwerthusiad trylwyr o hanes clinigol y claf, ei astudiaethau delweddu, a'i gyflwr meddygol i benderfynu a yw'n ymgeisydd da ar gyfer y driniaeth hon.
Dewis Safle Mynediad
Unwaith y bernir bod y claf yn ymgeisydd addas, y cam nesaf yw dewis safle mynediad. Y safle mynediad mwyaf cyffredin yw'r rhydweli femoral yn y werddyr. Dewisir y safle hwn oherwydd ei fod yn darparu llwybr cymharol syth i'r ymennydd ac yn llai tebygol o achosi cymhlethdodau fel gwaedu neu hematoma. Fodd bynnag, pan fydd yr aniwrysm wedi'i leoli yn y cylchrediad ôl, efallai y byddai'n well cael mynediad trwy'r rhydweli radial yn yr arddwrn neu'r rhydweli brachial yn y fraich.
Cathetreiddio a Dethol Aniwrysm
Ar ôl dewis safle mynediad, mae cathetr arbenigol yn cael ei arwain trwy'r system brifwythiennol tuag at y safle ymlediad. Gan ddefnyddio arweiniad fflworosgopig, caiff y cathetr ei lywio i'r rhydweli ymennydd sy'n cyflenwi gwaed i'r aniwrysm. Gellir defnyddio technegau delweddu amrywiol fel angiograffi tynnu digidol (DSA) neu angiograffeg cylchdro tri dimensiwn (3DRA) i gael delweddiad gwell o'r ymlediad a'r fasgwleiddiad amgylchynol. Unwaith y bydd yr aniwrysm wedi'i nodi, asesir maint, siâp a lleoliad, a dewisir coil priodol.
Embolization Coil
Mae'r coil yn symud ymlaen drwy'r cathetr ac i mewn i'r sach aniwrysm. Yna caiff y coil ei ryddhau ac mae'n ehangu i lenwi'r gofod ymlediad. Gellir defnyddio coiliau lluosog i bacio'r ceudod ymlediad mor ddwys â phosibl, a thrwy hynny leihau'r siawns y bydd gwaed yn llifo i mewn i'r sach aniwrysm. Unwaith y bydd embolization wedi'i gwblhau, perfformir angiogram dilynol i wirio lleoliad y coiliau a phenderfynu i ba raddau y mae aniwrysm yn cuddio.
Gofal Ôl-weithdrefn
Yn dilyn y driniaeth, mae angen monitro gofalus i sicrhau nad yw cymhlethdodau fel gwaedu, thrombosis, neu fasospasm yn digwydd. Mae cleifion fel arfer yn cael eu harsylwi yn yr ysbyty am 24 i 48 awr i sicrhau nad oes cymhlethdodau uniongyrchol. Ar ôl rhyddhau, cynghorir cleifion i osgoi gweithgareddau egnïol ac i ymgynghori â meddyg os ydynt yn profi unrhyw symptomau niwrolegol fel cur pen, diffyg teimlad neu wendid.
Casgliad
Mae torchi ymlediad yn opsiwn triniaeth diogel ac effeithiol ar gyfer cleifion â rhai mathau o ymlediadau mewngreuanol. Mae'r driniaeth leiaf ymledol hon yn cynnig nifer o fanteision dros glipio llawfeddygol traddodiadol, megis arhosiad byrrach yn yr ysbyty ac amser adfer cyflymach. Fodd bynnag, mae'r weithdrefn hon yn gofyn am ddewis cleifion yn ofalus, dewis safle mynediad, a thechnegau cathetreiddio ac emboleiddio medrus. Gyda'r hyfforddiant a'r offer priodol, gall arbenigwyr endofasgwlaidd gyflawni canlyniadau rhagorol i'w cleifion.