Mae maint thrombus yn rhagfynegydd o brognosis mewn cleifion â strôc isgemia aciwt ar y llestr mawr sy'n cael therapi endofasgwlaidd, gan y gallai arwain at lawdriniaeth fwy cymhleth a hirach. Yn ogystal, mae'r cynnydd yn nifer y thrombectomi a'r gostyngiad yn y raddfa o ail-sianelu yn gysylltiedig â chymhlethdodau megis anaf isgemig mwy difrifol, cynnydd mewn cyfaint cnawdnychiant, emboledd distal, a hemorrhage mewngreuanol, sy'n effeithio'n ddifrifol ar ragolygon swyddogaethol. cleifion. Os yw cyfaint neu hyd y thrombws yn gysylltiedig â'r canlyniadau llawfeddygol hyn, yna gellir gwella'r strategaeth thrombectomi neu'r dewis o ddyfais yn seiliedig ar gyfaint thrombus i wella canlyniad llawfeddygol y claf a thrwy hynny wella prognosis y claf.
Mae gwerth prognostig cyfaint thrombus mewn thrombectomi yn parhau i fod yn ddadleuol, ac nid yw'n glir a oes gan gyfaint thrombus werth prognostig cryfach na hyd thrombus. Yn ogystal, mae astudiaethau wedi dangos y gellir cyflawni canlyniadau triniaeth tebyg gan ddefnyddio dyfais adfer stent neu ddyhead, ond nid yw effaith cyfaint thrombus ar ganlyniadau gwahanol ddulliau llawfeddygol yn glir. Felly, pwrpas yr astudiaeth hon oedd defnyddio cyfaint thrombus fel dirprwy ar gyfer hyd thrombus i werthuso ei allu i ragfynegi prognosis cleifion â thrombectomi, ac i werthuso'r gwahaniaeth mewn canlyniadau llawfeddygol cleifion â gwahanol ddulliau triniaeth tynnu thrombus.
Canfuwyd bod cysylltiad agosach rhwng cyfaint thrombus a chanlyniad llawfeddygol a chanlyniadau swyddogaethol na hyd thrombws. Bydd cynnydd mewn cyfaint thrombus yn arwain at gynnydd yn nifer yr amseroedd thrombectomi, gostyngiad mewn cyfradd prognosis da, a gostyngiad yn y sgôr prognostig. Nid yw cyfaint thrombus a hyd thrombus yn gysylltiedig ag eTICI, hemorrhage intracerebral symptomatig, a FAR. Mae hyn yn dangos y bydd y cynnydd ym maint thrombws yn arwain at gynnydd yn anhawster llawdriniaeth thrombectomi ac yn arwain at gamweithrediad niwrolegol mwy parhaol a difrifol. Mae canlyniadau swyddogaethol yn cael eu heffeithio'n fwy gan gyfaint thrombus wrth ddefnyddio adalw stent nag wrth ddefnyddio dyhead fel dyfais thrombectomi llinell gyntaf.
Mae astudiaethau wedi dangos bod angen mwy o thrombectomi ar gleifion â thrombi mwy a bod ganddynt ganlyniadau swyddogaethol gwaeth waeth beth fo'u statws atglifiad. Mae sawl astudiaeth wedi datgelu cydberthynas rhwng nifer yr amseroedd thrombectomi a'r prognosis swyddogaethol. Gall y cysylltiad hwn fod oherwydd cynnydd yn nifer yr achosion o gymhlethdodau hemorrhagic, mwy o amser triniaeth, ac isgemia ymennydd parhaus a achosir gan ficro-fasgwlaidd atgyfnerthiad â nam. Yn ogystal, gall mwy o straen corfforol a difrod i wal y llestr yn ystod y llawdriniaeth achosi rhaeadru ymfflamychol, gan arwain at nam ar atdlifiad microfasgwlaidd.
Yr astudiaeth hon yw'r gyntaf i berfformio dadansoddiad rhyngweithio o ddewis dyfeisiau llinell gyntaf a chyfaint thrombus. Gellir esbonio'r cydadwaith rhwng dewis dyfeisiau llinell gyntaf a chyfaint thrombws gan fecanweithiau pathoffisiolegol a chorfforol. Y gwahaniaeth pwysig rhwng adalw stent a dyhead yw sut mae'r clot yn cael ei dynnu. Mewn dyhead, dim ond rhan ymylol y thrombws sy'n cael ei gysylltu â'r ddyfais, ond yn y stent retriever, mae tyniant yn cael ei achosi trwy basio trwy'r thrombws a rhyddhau'r stent, gan adael arwyneb cyswllt mwy â'r thrombus. Gall maint yr arwyneb cyswllt thrombus ddylanwadu ar ganlyniad swyddogaethol mewn tair ffordd wahanol. Yn gyntaf, oherwydd yr arwyneb cyswllt mwy, gellir perfformio thrombectomi stent yn haws ac yn llwyddiannus mewn cleifion â thrombi mwy. Yn ail, gall arwyneb cyswllt mwy achosi mwy o ffrithiant ac adlyniad yn ystod y driniaeth, gan arwain at fwy o achosion o hemorrhage mewngreuanol ac actifadu mwy o raeadrau llidiol nad ydynt yn gysylltiedig â'r rhai ar ôl llawdriniaeth. ffenomen reflow, a thrwy hynny effeithio ar y prognosis swyddogaethol. Yn drydydd, mae astudiaethau blaenorol wedi dangos po leiaf yw'r gymhareb o hyd thrombws / hyd stent, y mwyaf yw'r tebygolrwydd o gyflawni FAR, sydd yn ei dro yn effeithio ar y prognosis swyddogaethol.
Mae canlyniadau'r astudiaeth hon yn gyson â'r ail ddamcaniaeth. Mae'r rhyngweithio rhwng dewis dyfais llinell gyntaf a chyfaint thrombus yn awgrymu bod adalw stent yn gysylltiedig â prognosis gwaeth na dyhead mewn cleifion â maint thrombus mwy. Nid oeddem yn gallu gwirio'r llwybr achosol hwn oherwydd ni wnaethom gynnwys gwaedlif mewngreuanol asymptomatig na dim ail-lifo fel arsylwadau. Yn ogystal, oherwydd diffyg data perthnasol, nid oeddem yn gallu gwirio effaith y gymhareb hyd thrombws/hyd stent yn y drydedd ddamcaniaeth.
Esboniad arall am y rhyngweithio rhwng dewis dyfeisiau llinell gyntaf a chyfaint thrombus yw tuedd dethol. Efallai y bydd y rhyngweithio rhwng adalw stent a maint thrombws hefyd yn cael ei effeithio'n anuniongyrchol os yw'n well gan lawfeddygon ddyhead am thrombi llai neu fwy y gellir ei drin. Yn ogystal, thrombectomi stent yw'r dull triniaeth safonol ar gyfer thrombectomi cyn dyhead. Wrth i'r amser fynd, bydd optimeiddio gweithdrefnau thrombectomi a chronni profiad llawfeddyg yn effeithio ar brognosis y claf, a allai hefyd effeithio ar y rhyngweithio rhwng thrombectomi stent a chyfaint thrombus.