Ymarfer Trin Aniwrysm
Datblygwyd y technegau cynharaf o embolization endofasgwlaidd gan niwrolawfeddygon a niwroradiolegwyr yn y 1960au a'r 1970au i drin briwiau serebro-fasgwlaidd "anweithredol". Ers yr oes gynnar hon o wyddoniaeth niwro-ymyrrol, mae mwyafrif helaeth y gweithdrefnau emboleiddio ymlediad wedi'u perfformio gan niwroradiolegwyr ymyriadol a niwrolawfeddygon endofasgwlaidd. Mae'r cyntaf yn tynnu ar eu meistrolaeth o angiograffeg a thechnegau llawfeddygol wedi'u harwain gan ddelweddau fel cymwysterau, ac mae'r olaf yn tynnu ar eu harbenigedd anatomegol a'u dealltwriaeth fanwl o aniwrysmau. Ers degawdau, mae'r arbenigeddau hyn wedi gweithio gyda'i gilydd i hyrwyddo dichonoldeb technegol llywio cychod mewngreuanol cymhleth ac emboleiddio ymlediad.
Hanes cynnar niwro-ymyrraeth
Mae canwleiddio mewnfasgwlaidd wedi'i ddefnyddio'n helaeth mewn strategaethau diagnostig a therapiwtig mewn meddygaeth glinigol. Arloeswr canwleiddio mewnfasgwlaidd oedd y clerigwr Stephen Hales ar ddechrau'r 18fed ganrif, a gynhaliodd arbrofion ar fodelau ceffylau. Cydnabuwyd effaith eang canwliad mewnfasgwlaidd pan dderbyniodd Andre Frederic Cournand, Werner Forssmann a Dickinson Richards y Wobr Nobel mewn Ffisioleg neu Feddygaeth yn 1956 am eu darganfyddiadau ynghylch caniadiad cardiaidd. Disgrifiwyd angiograffeg cerebral diagnostig am y tro cyntaf ym 1927 gan Antonio Caetano de Abreu Freire ar gyfer y cylchrediad mewngreuanol, gyda'r nod o ddelweddu patrymau fasgwlaidd annormal o amgylch tiwmorau ymennydd. Yn ddiweddarach enillodd Wobr Nobel 1949 mewn Ffisioleg neu Feddygaeth am ei waith ar lobotomi ar gyfer trin salwch meddwl. Yn dilyn y datblygiadau nodedig hyn o ran canwleiddio mewnfasgwlaidd ac angiograffi, adroddwyd am y canwleiddio mewnfasgwlaidd therapiwtig cyntaf o lestri ceg y groth dynol gan Alfred Lussenhop ac Alfredo Velasquez ym 1964, pan ddisgrifiwyd achos o fewn y geg y groth. dyfais embolization silicôn spherical mm. Er gwaethaf y canlyniadau clinigol terfynol gwael a adroddwyd ar gyfer y cleifion, roedd y profiad cynnar hwn yn hanfodol i ddatblygiad therapïau niwro-ymyrrol ac fe'i dilynwyd gan ymdrechion lluosog i wella llywio endofasgwlaidd a lleihau trawma fasgwlaidd. Gwelodd y 1960au hefyd y defnydd o'r microcatheterau cyntaf, strategaethau arweiniad magnetig, ac ymddangosiad dull o embolization ymlediad gan ddefnyddio tip magnetig datodadwy a gronynnau embolig metelaidd ynghlwm. Daeth technoleg occlusion balŵn i amlygrwydd yn y 1970au pan adroddodd Serbinenko drin mwy na 300 o aniwrysmau ymennydd gan ddefnyddio'r dechneg hon. Er bod rhai canolfannau a gweithredwyr o blaid defnyddio emboleiddiad balŵn i drin aniwrysmau mewngreuanol, ystyriwyd bod y strategaeth hon yn anniogel yn y pen draw, gydag anfanteision cyfraddau rhwyg ymlediad uchel a gwydnwch triniaeth wael. Nid tan dyfodiad technoleg coil y daeth triniaeth endofasgwlaidd arferol ar gyfer aniwrysmau mewngreuanol yn dechneg ymarferol. Cyn dyfodiad technoleg torchi endofasgwlaidd, roedd triniaeth endofasgwlaidd o ymlediadau mewngreuanol yn ymwneud yn bennaf â chloddio'r rhiant-gynhwysydd ar ôl treial o achludiad gan falŵn o'r ymlediad a fethodd â chlipio llawfeddygol.
Embolization coil mewnfasgwlaidd
Mae esblygiad dyfeisiau triniaeth endofasgwlaidd wedi mynd trwy lawer o fersiynau o strategaethau triniaeth. mae gan bob triniaeth fecanweithiau gweithredu damcaniaethol amrywiol. Roedd dyfodiad technoleg torchi endofasgwlaidd yn drobwynt mawr mewn therapi niwro-ymyrrol gan ei fod yn galluogi achludiad ymlediad parhaol heb risg sylweddol i'r claf. Er bod coiliau eisoes ar gael i drin amrywiaeth o batholegau mewngreuanol ac oclusion llestr rhiant, mae Guglielmi, Vinuela, Sepetka, a Macellari yn defnyddio system ddosbarthu sy'n llai na'r meintiau 5F a 4F traddodiadol i gynorthwyo llywio cychod mewngreuanol. Cafodd yr offer mynediad hyn eu paru â choiliau meddal y gellir eu rhyddhau platinwm, a ddatblygodd yn goiliau gwrthsefyll ymestyn trwy osod pwythau neu wifrau tywys o fewn helics trefn gyntaf. Datblygwyd coiliau mewn-aniwrysmol yn y 1990au. technegau embolization. Roedd eu strategaeth yn seiliedig ar osod blaen y microcathetr i wddf yr ymlediad sacwlar cyn i Sadek Hilal ddosbarthu'r microcathetr coil a symud coiliau platinwm ymlaen gan ddefnyddio gwifrau tywys dur di-staen. Yna caiff cerrynt uniongyrchol ymlaen ei roi ar y rhan agos o'r gwifrau tywys i gychwyn electrogeulad a rhyddhau'r coil platinwm o fewn yr aniwrysm. Mae agwedd electrogeulad eu strategaeth yn seiliedig ar waith cynnar gan Sean Mullan o Brifysgol Chicago, a ddefnyddiodd ddull llawfeddygol agored i drin aniwrysmau sinws ogof a defnyddio gwifrau copr i dyllu'r aniwrysmau. Yn eu profiad clinigol cyntaf o ddefnyddio'r strategaeth hon, llwyddodd Guglielmi et al i gyflawni achludiad ymlediad rhannol neu gyflawn ym mhob claf, gyda dim ond un achos o ddiffyg niwrolegol dros dro. Ar y pryd, y rhagdybiaeth gyffredinol oedd bod occlusion intraaniwrysmal yn cael ei gyflawni trwy electrocoagulation yn gweithredu ar gelloedd gwaed gwyn â gwefr negyddol, celloedd gwaed coch, a chydrannau gwaed trwy hyrwyddo ffurfio clotiau trwy gymhwyso coil â gwefr bositif. Cadarnhaodd astudiaethau diweddarach fod budd therapiwtig coiliau yn cael ei gyflawni trwy lenwi'r gofod â choiliau platinwm, a bod gan goiliau platinwm â di-electrodecompression gyfraddau effeithiolrwydd ac ailadrodd tebyg. Mae mecanweithiau posibl i atal ymlediad ymlediad yn cynnwys arafu llif y gwaed i mewn ac allan o'r aniwrysm i hyrwyddo ffurfio thrombws a thwf mewnol dilynol, yn ogystal ag effeithiau mecanyddol eraill megis llywio llif neu ryngweithio biolegol coiliau â'r wal ymlediad.
Cyhoeddwyd y Treial Aniwrysm Subarachnoid Rhyngwladol (ISAT), sef treial o drin aniwrysmau mewngreuanol rhwygo, yn 2002 a dangosodd fod trin ymlediadau â torchi endofasgwlaidd yn arwain at well goroesiad anabledd na chlipio llawfeddygol. . Arweiniodd y canlyniad hwn at newid yn y driniaeth ar gyfer y rhan fwyaf o ymlediadau mewngreuanol o "glipio yn gyntaf" i driniaeth endofasgwlaidd a sbardunodd ymchwydd yn nifer yr aniwrysmau ymennydd a gafodd eu trin â torchi endofasgwlaidd. Mewn gwirionedd, rhwng 2004 a 2014, cafodd cyfanswm o 79,627 o aniwrysmau mewngreuanol yn yr Unol Daleithiau eu trin â torchi endofasgwlaidd, tra bod 42,256 wedi'u trin â chlipio llawfeddygol, newid dramatig yn nosbarthiad mathau o driniaethau cyn rhyddhau ISAT.
Ar ôl mabwysiadu coiliau endofasgwlaidd yn eang i drin ymlediadau ymennydd mewn ymarfer niwro-ymyrraeth glinigol, dechreuodd datblygwyr dyfeisiau ddylunio coiliau bioactif. Yn ddiweddarach, er mwyn emboleiddio'r gofod yn y sach ymlediad yn well, datblygwyd coiliau bioinert wedi'u gorchuddio â hydrogel. Mae coiliau wedi'u gorchuddio a'u haddasu yn parhau i fod o werth ymarferol mawr ymhlith niwro-ymyrwyr. Er bod canlyniadau cychwynnol o dreialon ar hap yn cymharu cyfraddau ailddigwydd â choiliau hydrogel yn erbyn coiliau platinwm noeth wrth drin ymlediadau, mae tystiolaeth lefel 1 fwy diweddar yn awgrymu y gallai defnyddio coiliau hydrogel mewn aniwrysmau rhwygo fod yn well na defnyddio coiliau platinwm noeth yn fwy. buddiol. Yn anffodus, ni welwyd buddion tebyg gyda choiliau bioactif. Yn ddiweddarach, ailymwelodd gweithgynhyrchwyr â choiliau platinwm noeth gyda gwahanol dechnegau lliniaru neu briodweddau llenwi gofod.
Mae gan embolization coil mewnfasgwlaidd nifer o gyfyngiadau. Mae'r rhain yn cynnwys ymlediad ymlediad yn dychwelyd, torgest coil a mudo, defnydd cyfyngedig mewn aniwrysmau sacwlaidd gwddf eang, heriau gydag ymlediadau sy'n cynnwys canghennau rhydwelïol, ac anhawster wrth leoli cathetr ar gyfer aniwrysmau distal. Eir i'r afael â'r cyfyngiadau hyn trwy ddyfeisiadau dilynol a chynlluniau systemau darparu arloesol. Er gwaethaf y cyfyngiadau hyn, mae coiliau endofasgwlaidd yn dal i gael eu defnyddio'n aml mewn cleifion ag ymlediadau rhwygedig acíwt ac mewn cleifion na allant oddef therapi gwrthblatennau.