Mae strôc yr ymennydd, a elwir yn gyffredin fel "strôc", yn glefyd serebro-fasgwlaidd acíwt a achosir gan bibellau gwaed yr ymennydd yn rhwygo'n sydyn gan achosi gwaedu (hemorrhage cerebral) neu rwystr pibellau gwaed sy'n achosi i waed beidio â llifo i'r ymennydd gan achosi isgemia (cnawdnychiant ymenyddol), gan arwain at niwed i feinwe'r ymennydd, anabledd a hyd yn oed peryglu bywyd. Mae gan strôc y nodweddion "pum uchel" o achosion uchel, cyfradd ailadrodd uchel, cyfradd anabledd uchel, cyfradd marwolaethau uchel a baich economaidd uchel, ac mae'n un o'r prif glefydau sy'n bygwth iechyd pobl ein gwlad.
Mae strôc yn parhau i fod yn brif achos morbidrwydd a marwolaethau ledled y byd. Mae dyfodiad triniaeth endofasgwlaidd wedi chwyldroi triniaeth a chanlyniadau strôc acíwt. Mae hap-dreialon lluosog wedi cadarnhau effeithiau buddiol thrombectomi endofasgwlaidd ar strôc occlusive llong fawr a'i wneud yn brif ddull triniaeth.
Yn y cyfnod byr ers darparu thrombectomi mecanyddol ar gyfer triniaeth strôc, mae'r dyfeisiau ar gyfer thrombectomi endofasgwlaidd wedi esblygu'n sylweddol. Thrombectomi stent (daliwr stent) yw'r brif ddyfais ar gyfer triniaeth strôc gan feddygon niwro-ymyrrol ledled y byd.
Strwythur a chyfansoddiad
Mae adalwr stent thrombectomi mewngreuanol yn ddyfais a ddefnyddir i drin clefyd serebro-fasgwlaidd, yn bennaf ar gyfer trin emboledd fasgwlaidd yr ymennydd. Ei brif nodwedd yw y gellir ei fewnblannu trwy lawdriniaeth ymyriadol mewnfasgwlaidd, gan osgoi trawma craniotomi traddodiadol, lleihau risgiau llawfeddygol ac amser adfer. Mae adalw stent thrombectomi intracranial fel arfer yn cael eu gwneud o rwyll metel, sydd â hyblygrwydd ac elastigedd da a gallant addasu i bibellau gwaed o wahanol siapiau a meintiau. Mae ei gyfansoddiad yn bennaf yn cynnwys y corff stent a'r wifren canllaw. Defnyddir y corff adfer stent i rwystro pibell waed yr embolws, a defnyddir y wifren canllaw i arwain y stent i'r bibell waed.
Yn ôl gwahanol ddyluniadau a deunyddiau, gellir rhannu adalwr stent thrombectomi mewngreuanol yn wahanol fathau. Mae mathau cyffredin yn cynnwys stentiau datodadwy a stentiau na ellir eu datod. Gellir addasu a thynnu stentiau symudadwy ar ôl mewnblannu, sy'n addas ar gyfer sefyllfaoedd lle mae angen llawdriniaethau lluosog. Mewnblaniadau un-amser yw stentiau na ellir eu datod ac maent yn addas ar gyfer sefyllfaoedd emboledd symlach.
Yn fyr, mae stentiau thrombectomi mewngreuanol yn ddyfais lawfeddygol niwrolegol a chardiofasgwlaidd a ddefnyddir i drin emboledd fasgwlaidd yr ymennydd. Ei nodwedd yw ei fod yn cael ei fewnblannu trwy lawdriniaeth ymyriadol mewnfasgwlaidd, sy'n lleihau risgiau llawfeddygol ac amser adfer. Yn ôl gwahanol ddyluniadau a deunyddiau, gellir rhannu stentiau thrombectomi mewngreuanol yn ddau fath: datodadwy ac na ellir ei ddatgysylltu.
Genedigaeth a datblygiad dyfeisiau thrombectomi stent
Mae'r term Stent Retriever yn grynodeb priodol iawn o'r ddyfais niwro-ymyrrol sy'n gwneud y cyfnod, sef y ddyfais thrombectomi stent. Mae'r term stent yn tarddu o'r deintydd Prydeinig Charles Thomas Stent (1807-1885). Ym 1916, defnyddiodd y llawfeddyg orthopedig Iseldireg Johannes Fredericus Esser (1877-1946) y deunydd a ddyfeisiwyd gan Stent wrth berfformio llawdriniaeth ail-greu wynebau ar filwyr yn y Rhyfel Byd Cyntaf. Yn Tsieinëeg, cyfieithir y gair Stent fel stent. Y gair a ddefnyddir yn gyffredin mewn radioleg ymyriadol yw stentio, sy'n golygu rhoi stent i mewn. Efallai mai'r person cyntaf i ddefnyddio stentiau mewn pibellau gwaed i gynnal pibellau gwaed yw tîm Julio Palmaz, radiolegydd o'r Ariannin yn yr Unol Daleithiau.
Ganwyd y ddyfais thrombectomi serebro-fasgwlaidd yng nghwymp 1995. Defnyddiodd Dr Pierre Gobin a JP Wensel, ysgolheigion o UCLA, urokinase i doddi pibellau gwaed mewn cleifion â strôc cynnar a thrombosis rhydweli cerebral canol, ond methodd y pibellau gwaed ag agor. Yn rhwystredig, ceisiodd y ddau ysgolhaig ddatblygu dyfais i dynnu clotiau gwaed a lleihau'r risg o waedu. I ddechrau, dyluniwyd dyfais debyg i droellog a'i gwneud o aloi cof nicel-titaniwm (Nitinol). Ar ôl gwelliant a gwelliant parhaus, lansiwyd treialon clinigol ym mis Mai 2001 ar ôl dwy flynedd. Defnyddiodd y ddau glaf strôc cyntaf stentiau i gyflawni ailsianeliad gradd 3 TIMI. Er na chafodd y ddyfais thrombectomi dystiolaeth lefel uchel o effeithiolrwydd clinigol, fe ysbrydolodd hyder ymchwilwyr diweddarach i gynnal ymchwil pellach. Gyda gwelliant parhaus lefel ymchwil a datblygu stentiau aloi nicel-titaniwm ac ehangiad parhaus y meysydd cais, aeth y "Stent Retriever" ar fwrdd cam y driniaeth strôc yn ddamweiniol.
Egwyddorion sylfaenol thrombectomi adalw stent
Egwyddor thrombectomi adfer stent modern yw bod y meddyg, o dan arweiniad technoleg delweddu, yn pasio gwifren canllaw trwy'r thrombws, yn mewnosod microcathetr, yn mewnosod adalw stent thrombectomi, ac yna'n tynnu'r cathetr yn ôl. Bydd y stent aloi cof yn rhyddhau ac yn agor yn awtomatig, a bydd yr asennau stent (Strut) yn cael eu cyfuno â'r thrombus, a bydd y thrombus yn cael ei ymgorffori yn strwythur rhwyll y stent. Mae'r thrombus a'r stent yn cael eu tynnu allan o'r corff gyda'i gilydd, ac mae'r llawdriniaeth tynnu thrombus wedi'i chwblhau.